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各申請書・届出書様式のダウンロードが可能です。 実際の手続きは、各窓口または郵送で行ってください。 申請や届出の手続についてご不明な点については、 各担当課へお問い合わせください。

担当課

住民課建設課保健福祉課上下水道課税務課

申請書一覧

住民課 TEL: 0285-63-5624

申請書類 目的
PDF 戸籍・住民票等の証明書郵送請求書 遠方から郵便で各種証明書の請求をする場合

※郵送では対応していない証明書もありますのでご注意ください。
PDF 委任状(代理人選任届) 戸籍や住民票等の申請を代理の人に依頼する場合
PDF 戸籍関係証明書請求書
  • 戸籍全部・一部事項証明
  • 除籍謄・抄本
  • 改製原戸籍謄・抄本
  • 戸籍記載事項証明
  • 届書受理証明
PDF 住民票の写し等交付請求書
  • ひとりの住民票(抄本)
  • 世帯全員の住民票(謄本)
  • 除かれた住民票
  • 戸籍の附票謄本・抄本
  • 住民票の閲覧
PDF 印鑑登録及び証明書等請求書
  • 印鑑登録
  • 印鑑登録証明書
PDF 住所等異動申請書
  • 転入届
  • 転出届
  • 転居届
  • 世帯主変更届 など
PDF 転出届(郵送用) 遠方から郵便で転出手続きをされる場合

※郵便で転出手続きをされる場合は、事前に住民課住民係までお問い合わせください。
PDF 諸証明等交付請求書
  • 身分証明書
  • 住民票記載事項証明
  • 臨時運行許可申請 など
PDF 改葬許可申請書 お墓を別の場所に動かしたい場合

建設課 TEL: 0285-63-5647

申請書類
PDF 境界確認申請書
PDF 境界協定(同意)書再交付申請書
PDF 道路工事施行承認申請書
PDF 道路工事施行承認申請書(合併処理浄化槽排水管設置用)
PDF 道路占用許可申請書
PDF 道路占用許可申請書(合併処理浄化槽排水管設置用)
PDF 法定外公共物使用許可申請書
PDF 法定外公共物使用許可申請書(合併処理浄化槽排水管設置用)
PDF 資材支給申請書(町道)
PDF 資材支給申請書(生活道)

保健福祉課 TEL: 0285-63-5630

申請書類
PDF 保育所・認定こども園入所申込書
PDF 就労証明書(PDF) WORD 就労証明書(WORD)
PDF 保育所中途入所申込書
PDF 重度心身障害者医療費助成申請書
PDF こども医療費助成申請書(未就学)
PDF こども医療費助成申請書(小学生)
PDF こども医療費助成申請書(中学生)
PDF ひとり親家庭医療費助成申請書
PDF 妊産婦医療費助成申請書
PDF 介護保険要介護(更新)認定・要支援(更新)認定申請書
PDF 介護保険要介護認定・要支援認定区分変更申請書
PDF 介護保険住宅改修費支給申請書
PDF 介護保険福祉用具購入費支給申請書
PDF 介護保険負担限度額認定申請書
PDF 居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書
PDF 要介護認定関係情報提供申請書
PDF 介護給付費過誤申立書

上下水道課 TEL: 0285-63-5652

申請書類
PDF 給水装置変更届
PDF 水道開栓・閉栓届
PDF 様式第1号 排水設備指定工事店指定申請書
PDF 様式第1号-2 営業所の平面図及び付近見取図
PDF 様式第2号 専属責任技術者名簿
PDF 様式第4号 指定工事店証再交付申請書
PDF 様式第5号 指定工事店指定辞退届
PDF 様式第6号 指定工事店移動届
PDF 1 浄化槽設置整備費補助金申込書
PDF 2 浄化槽処理対象人員算定基準のただし書適用願
PDF 3 茂木町浄化槽設置整備費補助金交付申請書
PDF 4 合併浄化槽設置工事 実施工程表
PDF 5 合併浄化槽設置工事 実績報告書
PDF 6 合併浄化槽設置工事 チェックリスト
PDF 7 浄化槽(第11条)法定検査依頼書
PDF 8 浄化槽工事完了報告書
PDF 9 浄化槽使用開始報告書
PDF 10 浄化槽使用休止届出書
PDF 11 浄化槽使用再開届出書
PDF 12 技術管理者変更報告書
PDF 13 浄化槽管理者変更報告書
PDF 14 環境保全に関する誓約書(仕様書・設置届出書用)
PDF 15 環境保全に関する誓約書(管理者変更用)
PDF 16 浄化槽使用廃止届出書

税務課 TEL: 0285-63-5637

申請書類
PDF 委任状
PDF 証明書等の請求書(PDF) EXCEL 証明書等の請求書(EXCEL)
PDF 送付先変更届
PDF 特別徴収への変更届出書
PDF 特別徴収義務者所在地・名称変更届出書
EXCEL 特別徴収にかかる異動届出書【統一様式】
PDF 特別徴収にかかる異動届出書