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各申請書・届出書様式のダウンロードが可能です。 実際の手続きは、各窓口または郵送で行ってください。 申請や届出の手続についてご不明な点については、 各担当課へお問い合わせください。

担当課

住民課建設課保健福祉課上下水道課税務課

申請書一覧

住民課 TEL: 0285-63-5624

申請書類 目的
PDF 戸籍・住民票等の証明書郵送請求書 遠方から郵便で各種証明書の請求をする場合

※郵送では対応していない証明書もありますのでご注意ください。
PDF 委任状(代理人選任届) 戸籍や住民票等の申請を代理の人に依頼する場合
PDF 戸籍関係証明書請求書
  • 戸籍全部・一部事項証明
  • 除籍謄・抄本
  • 改製原戸籍謄・抄本
  • 戸籍記載事項証明
  • 届書受理証明
PDF 住民票の写し等交付請求書
  • ひとりの住民票(抄本)
  • 世帯全員の住民票(謄本)
  • 除かれた住民票
  • 戸籍の附票謄本・抄本
  • 住民票の閲覧
PDF 印鑑登録及び証明書等請求書
  • 印鑑登録
  • 印鑑登録証明書
PDF 住所等異動申請書
  • 転入届
  • 転出届
  • 転居届
  • 世帯主変更届 など
PDF 転出届(郵送用) 遠方から郵便で転出手続きをされる場合

※郵便で転出手続きをされる場合は、事前に住民課住民係までお問い合わせください。
PDF 諸証明等交付請求書
  • 身分証明書
  • 住民票記載事項証明
  • 臨時運行許可申請 など
PDF 改葬許可申請書 お墓を別の場所に動かしたい場合

建設課 TEL: 0285-63-5647

申請書類
PDF 境界確認申請書
PDF 境界協定(同意)書再交付申請書
PDF 道路工事施行承認申請書
PDF 道路工事施行承認申請書(合併処理浄化槽排水管設置用)
PDF 道路占用許可申請書
PDF 道路占用許可申請書(合併処理浄化槽排水管設置用)
PDF 法定外公共物使用許可申請書
PDF 法定外公共物使用許可申請書(合併処理浄化槽排水管設置用)
PDF 資材支給申請書(町道)
PDF 資材支給申請書(生活道)

保健福祉課 TEL: 0285-63-5630

申請書類
PDF 保育所・認定こども園入所申込書
PDF 就労証明書(PDF) WORD 就労証明書(WORD)
PDF 保育所中途入所申込書
PDF 介護保険認定申請書(新規・更新)
PDF 介護保険認定申請書(変更)
PDF 介護保険住宅改修費支給申請書
PDF 介護保険福祉用具購入費支給申請書
PDF 介護保険負担限度額認定申請書
PDF 居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書
PDF 要介護認定関係情報提供申請書
PDF 介護給付費過誤申立書

上下水道課 TEL: 0285-63-5652

申請書類
PDF 給水装置変更届
PDF 水道開栓・閉栓届
PDF 様式第1号 排水設備指定工事店指定申請書
PDF 様式第1号-2 営業所の平面図及び付近見取図
PDF 様式第2号 専属責任技術者名簿
PDF 様式第4号 指定工事店証再交付申請書
PDF 様式第5号 指定工事店指定辞退届
PDF 様式第6号 指定工事店移動届
PDF 1 浄化槽設置整備費補助金申込書
PDF 2 浄化槽処理対象人員算定基準のただし書適用願
PDF 3 茂木町浄化槽設置整備費補助金交付申請書
PDF 4 合併浄化槽設置工事 実施工程表
PDF 5 合併浄化槽設置工事 実績報告書
PDF 6 合併浄化槽設置工事 チェックリスト
PDF 7 浄化槽(第11条)法定検査依頼書
PDF 8 浄化槽工事完了報告書
PDF 9 浄化槽使用開始報告書
PDF 10 浄化槽使用休止届出書
PDF 11 浄化槽使用再開届出書
PDF 12 技術管理者変更報告書
PDF 13 浄化槽管理者変更報告書
PDF 14 環境保全に関する誓約書(仕様書・設置届出書用)
PDF 15 環境保全に関する誓約書(管理者変更用)
PDF 16 浄化槽使用廃止届出書

税務課 TEL: 0285635637

申請書類
PDF 委任状
PDF 証明書等の請求書(PDF) EXCEL 証明書等の請求書(EXCEL)
PDF 送付先変更届
PDF 特別徴収への変更届出書
PDF 特別徴収義務者所在地・名称変更届出書
EXCEL 特別徴収にかかる異動届出書【統一様式】
PDF 特別徴収にかかる異動届出書